關(guān)于印發(fā)《酒泉市醫(yī)院

合理用藥獎(jiǎng)懲管理辦法（試行）》的通知

酒市醫(yī)發(fā)〔2011〕43號(hào)

各科室：

         經(jīng)醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)會(huì)議研究《酒泉市醫(yī)院合理用藥獎(jiǎng)懲管理辦法（試行）》現(xiàn)下發(fā)給你們，望各相關(guān)科室嚴(yán)格按管理辦法規(guī)定執(zhí)行，使醫(yī)院藥品使用進(jìn)一步規(guī)范合理。

二〇一一年三月二十四日

酒泉市醫(yī)院合理用藥獎(jiǎng)懲管理辦法（試行）

         按照衛(wèi)生部“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)”方案的意見、甘肅省衛(wèi)生廳等4部委〔2011〕45號(hào)“甘肅省抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案”、酒衛(wèi)發(fā)〔2011〕26號(hào)“關(guān)于成立酒泉市合理用藥評(píng)價(jià)專家組的通知”、酒衛(wèi)發(fā)〔2011〕27號(hào)“關(guān)于成立酒泉市合理用藥管理暨責(zé)任追究領(lǐng)導(dǎo)小組的通知”、 酒衛(wèi)發(fā)〔2011〕29號(hào)“酒泉市抗菌藥物合理使用管理暨責(zé)任追究辦法（試行）”等文件精神和相關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)認(rèn)真討論，形成“酒泉市醫(yī)院合理用藥獎(jiǎng)懲管理辦法”（試行）。

         一、抗菌藥物三線醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控管理辦法

抗菌藥物的使用是目前合理用藥管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，為規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用，醫(yī)院決定對(duì)抗菌藥物實(shí)行“三線醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控管理辦法”。由醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心將三級(jí)醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)處方權(quán)限與抗菌藥物三級(jí)管理相對(duì)應(yīng)。即：一線醫(yī)師（住院醫(yī)師）只能開具一線抗菌藥物；二線醫(yī)師（主治醫(yī)師）可開具一、二線抗菌藥物；三線醫(yī)師（副主任、主任醫(yī)師）可開具一、二、三線抗菌藥物。

         二、“醫(yī)師四排隊(duì)”獎(jiǎng)懲辦法

         1.醫(yī)師四排隊(duì)——藥占比

         根據(jù)統(tǒng)計(jì)的酒泉市醫(yī)院（2008—2010年）三年各臨床科室藥占比的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我院三年平均藥占比為36.5%，符合國(guó)家及我院相關(guān)政策要求（<40%）。現(xiàn)以本次調(diào)研統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為基數(shù)，確定各臨床科室藥占比基數(shù)（見附表），要求各臨床科室規(guī)范、合理用藥，每月統(tǒng)計(jì)的藥占比可浮動(dòng)范圍為本科室藥占比基數(shù)的10%。對(duì)藥占比上升超出原基數(shù)10%的科室給予1000元的處罰，對(duì)藥占比下降超過(guò)原基數(shù)10%的科室給予1000元的獎(jiǎng)勵(lì)。

         2.醫(yī)師四排隊(duì)——自費(fèi)藥所占比例

         按照每月四排隊(duì)的結(jié)果，對(duì)自費(fèi)藥品使用所占比例排名前三名的科室和全院排名前十名的醫(yī)師進(jìn)行處罰，科室處罰500元，醫(yī)師前三名每人處罰100元、第四至第十名進(jìn)行全院通報(bào)。

         3.醫(yī)師四排隊(duì)——青霉素所占比例

         要求臨床科室在嚴(yán)格按照抗菌藥物使用原則的基礎(chǔ)上，對(duì)每月四排隊(duì)結(jié)果中青霉素使用排名前三位的科室及全院排名前三位的個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，科室獎(jiǎng)勵(lì)500元，個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)100元。

         4.醫(yī)師四排隊(duì)——抗生素所占比例

       （1）對(duì)于目前我院存在的抗菌藥物使用率高，使用強(qiáng)度大的問(wèn)題應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)管理。每月定期統(tǒng)計(jì)全院抗菌藥物使用量及各臨床科室使用排序前十位的抗菌藥物。若某種抗菌藥物全院總用量每月超過(guò)1000支，對(duì)于該品種所使用的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。監(jiān)控科室某單品種抗菌藥物超過(guò)該品種總用量50%—80%的科室，給予500元的處罰；對(duì)于科室單品種抗菌藥物使用量超過(guò)該品種總用量80%以上的科室給予1000元的處罰。

       （2）根據(jù)“醫(yī)師四排隊(duì)”中抗菌藥物使用比例的排名情況，將全院排名前三名的醫(yī)師列入重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，專項(xiàng)抽查該醫(yī)師的抗菌藥物使用病例，按照我院抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng)辦法，考察其抗菌藥物使用情況，如果使用合理則不予處罰，若使用不合理則對(duì)科室、科主任及責(zé)任醫(yī)師均進(jìn)行處罰，科室200元，科主任100元，責(zé)任醫(yī)師100元，以期達(dá)到對(duì)抗菌藥物使用的嚴(yán)格整治，使各科室從上到下都能引起足夠的重視。

       （3）“醫(yī)師四排隊(duì)”統(tǒng)計(jì)的獎(jiǎng)懲結(jié)果均將納入科室醫(yī)療質(zhì)量月考核，并在全院醫(yī)療質(zhì)量月分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，醫(yī)師個(gè)人的獎(jiǎng)懲結(jié)果也納入到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評(píng)比結(jié)果中?？剖液歪t(yī)師對(duì)處罰意見有申訴權(quán)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料由藥劑科報(bào)送醫(yī)教科和黨群部備案。

         三、“處方點(diǎn)評(píng)”、“醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)”獎(jiǎng)懲辦法

         根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)“關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的通知”的要求，我院制定了酒市醫(yī)發(fā)〔2010〕84號(hào)關(guān)于下發(fā)《酒泉市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施辦法》（試行）的通知。其中規(guī)定門急診處方按照“我院門診處方三級(jí)質(zhì)控點(diǎn)評(píng)方案”的實(shí)施細(xì)則進(jìn)行考評(píng)；病區(qū)醫(yī)囑按照我院抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng)辦法進(jìn)行考評(píng)。

         1.處方點(diǎn)評(píng)：對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，根據(jù)處方考評(píng)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處罰?？荚u(píng)采用得分制，共計(jì)30分，滿分30分為合格，合格處方將給予50元的獎(jiǎng)勵(lì)；26—29分為基本合格，采取教育、批評(píng)、警告的措施； 25分以下為不合格，單張?zhí)幏教幜P50元，進(jìn)行全院通報(bào)與績(jī)效考核掛鉤、并納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評(píng)比。藥劑科將對(duì)不合格處方給出書面反饋意見交由醫(yī)師確認(rèn)。

         2.醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)：對(duì)抗菌藥物使用病歷（包括Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)病例）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)開具不合理醫(yī)囑的醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑考評(píng)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處罰?？荚u(píng)采用扣分制， 1—4分為不合理，采取教育、批評(píng)、警告的措施；5—14分為嚴(yán)重不合理，每份病例處罰50元，進(jìn)行全院通報(bào)與績(jī)效考核掛鉤、并納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評(píng)比；無(wú)扣分者為合格病例，給予50元獎(jiǎng)勵(lì)。

         四、“醫(yī)師四排隊(duì)”、“處方點(diǎn)評(píng)”、“醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)”反饋出來(lái)的臨床用藥情況，由“酒泉市醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)”每月定期開會(huì)討論，最終確定對(duì)相關(guān)科室及個(gè)人的獎(jiǎng)懲意見。

         附件：酒泉市人民醫(yī)院臨床各科室藥占比基數(shù)表。

         附件：

酒泉市人民醫(yī)院臨床各科室藥占比基數(shù)表