“臟病多虛,腑病多實(shí)”的理論,是依據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)臟腑生理病理的認(rèn)識(shí)而提出的。
古代醫(yī)家以人體解剖知識(shí)為基礎(chǔ),根據(jù)其功能特點(diǎn)的不同,將人體內(nèi)臟劃分為五臟、六腑、奇恒之府三類。其中結(jié)構(gòu)致密、以化生和貯藏精氣為主要功能者屬于臟;而形態(tài)中空、以受納和傳導(dǎo)飲食物為其功能者,則為腑;而形態(tài)中空似腑、功能藏精氣似臟的臟器,則既非臟又非腑,故名奇恒之府。即如《素問·五臟別論》所言:“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí);六腑者,傳化物而不藏也,故實(shí)而不能滿也?!迸K,“藏也”,即藏精氣;腑,“聚也,藏貨也”(《說文》)?!芭K者,藏也,如寶藏然,藏物而不泄也?!撸垡?,聚物轉(zhuǎn)輸,其用不窮也?!保ā渡斫?jīng)統(tǒng)考·臟腑問答》)肝、心、脾、肺、腎皆藏精氣,故稱五臟;膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦皆與水谷傳導(dǎo)、消化有關(guān),故名六腑。正如《靈樞·本藏》所說:“五臟者,所以藏精神血?dú)饣昶钦咭?;六腑者,所以化水谷而行津液者也”?!鹅`樞·經(jīng)水》亦云:“五臟者,合神氣魂魄而藏也”。
所謂虛實(shí)即指“虛證”,“實(shí)證”。虛證是以精氣虧虛為主要表現(xiàn)的病證,實(shí)證是以邪氣盛實(shí)為主要表現(xiàn)的病證。故《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”。五臟以化生、貯藏精氣為主,七情內(nèi)傷、勞逸過度及其他邪氣傷及五臟,則致精氣耗損,而見虛證,比如肝血虛、肺氣虛、腎精虧等。六腑以傳化水谷為主,水谷以通行下注為順,痰飲、食積、內(nèi)外邪氣,傷及六腑,可致水谷傳導(dǎo)不利,實(shí)邪停滯局部,而見各種實(shí)證。如食滯胃脘,膽郁痰擾,大腸濕熱,小腸氣痛等。故曰“臟病多虛,腑病多實(shí)”。
然而,應(yīng)當(dāng)指出,“臟病多虛,腑病多實(shí)”,皆非絕對(duì)。臟病亦有實(shí)證,如心火熾盛,肝膽濕熱,痰濕阻肺等;腑病多實(shí),臨證亦可見虛證,如胃陰虛,膽氣虛,小腸虛寒,大腸液虧等。因此,臨證之時(shí)當(dāng)靈活運(yùn)用,詳細(xì)辨治之。
“臟病多虛,腑病多實(shí)”理論,在臨床上對(duì)于臟腑病變的診治具有重要的指導(dǎo)意義。因五臟病變多虛證,故治療中以扶正補(bǔ)虛為主,慎用瀉法;而六腑病變多實(shí)邪結(jié)聚,其治多用祛邪瀉實(shí)之法,少用補(bǔ)法。因此后世有“六腑以通為用”,“六腑以通為補(bǔ)”之說。如臨床以“通腑瀉熱法”治療多種急性腹痛,皆獲良效,即是對(duì)此理論的極好例證。