姓名

性別

民族

出生年月

1寸免冠

照片（電子照片）

籍貫

專業(yè)

領(lǐng)域

學(xué)歷

學(xué)位

單位及職務(wù)職稱

參加工作時(shí)  間

主要社

會(huì)兼職

人大或政協(xié)

任職情況

固定電話

手機(jī)

E-MAIL

通信地址

及郵編

工

作

學(xué)

習(xí)

經(jīng)

歷

（從上大學(xué)開(kāi)始填起，月對(duì)月填寫(xiě)）

例: 1980.07—1984.07  ××學(xué)?！痢翆I(yè)本科

1984.07—1993.02  ××單位××部門(mén)任××職務(wù)

（其間：1986.07—1989.07  ××學(xué)校×專業(yè)碩士研究生）

專

業(yè)

成

就

及

獲

獎(jiǎng)

情

況

（市級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)）

參加政治理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況

（市級(jí)以上統(tǒng)戰(zhàn)部門(mén)組織的培訓(xùn)）

家庭

主要

成員

情況

配

偶

姓名

出生

日期

民族

籍貫

參加工

作時(shí)間

政治面貌

學(xué)歷

畢業(yè)院校及專業(yè)

工作單位及職務(wù)   

家庭其它成員

關(guān)系

姓名

出生

日期

政治

面貌

工作單位及職務(wù)

國(guó)內(nèi)外主要社會(huì)關(guān)系情況

填表人簽名或蓋章 

                     年    月    日

填報(bào)單位

黨委（黨組）

意見(jiàn)

負(fù)責(zé)人簽字：                （填報(bào)單位蓋章）

                             年   月   日

統(tǒng)戰(zhàn)

部門(mén)

意見(jiàn)

                       （蓋章）

                       年     月    日