肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法。

一、目的

   1.和皮下注射同，注射刺激性較強或藥量較大的藥物。

   2.不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。

二、部位

   應(yīng)選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。

  1.臀大肌注射定位法

   （1）十字法。以臀裂頂點向左或右一側(cè)劃一水平線，從服務(wù)員骼嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為4個象限，其外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至大轉(zhuǎn)子連線），即為注射區(qū)（圖4）。

   （2）聯(lián)線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位（圖4）。

    2.臀中肌、臀小肌注射定位法

   （1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指便構(gòu)成一個三角形，注射部位在食指與中指間構(gòu)成的角內(nèi)。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。

   （2）以髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自體手指寬度）為標(biāo)準(zhǔn)。

   為使臀部肌肉松弛，可取以下各種體位：

   側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲；

   俯臥位：足尖相對，足跟分開；

   坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。

   3.股外側(cè)肌注射部位為大腿中段外側(cè)，位于膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處，約7.5cm寬。此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過，部位較廣，適用于多次注射者。

   4.上臂三角肌注射法。為上臂外側(cè)自肩峰下2～3指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射。

   三角肌九區(qū)劃分法；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區(qū)，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區(qū)。

   1.三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對安全區(qū)。

   2.三角肌的中1／3部的前、中、區(qū)為相對安全區(qū)。

   3.三角肌的中、下1／3部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過，為三角肌注射的危險區(qū)。

   4.三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。

三、用物

   注射盤內(nèi)無菌注射器2～5ml，針頭6～6.5號，按醫(yī)囑備藥液。

   四、操作方法

   1.將用物備齊攜至床邊、核對，解釋，以取得合作，協(xié)助病人取適當(dāng)體位。

   2.用2％碘酊和70％酒精消毒皮膚，待干。

   3.吸取藥液排盡空氣，用左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持針，如握筆姿勢，以中指固定針?biāo)?，針頭與注射部位呈90度，快速刺入肌肉內(nèi)。一般約進(jìn)針2.5～3cm（消瘦者及兒童酌減）。

   4.松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢以消毒棉簽按壓進(jìn)針點，快速拔針。

   5.清理用物，歸還原處。

五、注意事項

   1.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。

   2.兩種藥液同時注射時，要注意配伍禁忌；需長期作肌肉注射者，注射部位應(yīng)交替更換，避免硬結(jié)的發(fā)生。

   3.兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險，幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌處注射。

   六、病區(qū)內(nèi)集中進(jìn)行肌內(nèi)注射

   1.在同時間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時，可將用物、藥物注射本放于治療車上，治療車下層放一盆消毒液和治療碗，內(nèi)襯紗布，以收集用過的注射器及針頭，然后推車到病房，按病床順序邊吸藥，邊注射。

   2.在同一時間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時，需準(zhǔn)備集體用的治療盤，內(nèi)放無菌巾、注射器及針頭、藥物，治療碗一只，內(nèi)放消毒液紗布。

   3.操作方法

   （1）治療盤上鋪無菌治療巾（雙層）。

   （2）核對大、小注射卡，將小卡按床號固定在治療盤內(nèi)，準(zhǔn)備藥物。

   （3）吸取藥液，套上安瓿，放在無菌治療盤內(nèi)，使活塞柄對準(zhǔn)小注射卡，最后蓋上無菌治療巾備用。

   （4）按床號順序核對，向病人解釋后注射。在另一病人注射前，用消毒液的紗布擦拭雙手后，再行注射。

   靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。

一、目的

   1.藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時，可采用靜脈注射法。

   2.藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

   3.作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。

   4.輸液和輸血。

   5.用于靜脈營養(yǎng)治療。

   二、部位

   常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。

   三、用物

   注射盤內(nèi)無菌注射器（根據(jù)藥液量選用），針頭6.2～7號或頭皮針，止血帶，治療巾或一次性紙巾。按醫(yī)囑備藥物。

   四、操作方法

   1.將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。

   2.用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安瓿。

   3.選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，護(hù)士筆記微信：hushibiji,在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，用2％碘酊消毒皮膚，待干后以70％酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。

   4.穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。

   5.見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。

   6.在注射過程中，若局部腫脹疼痛，提示針頭滑出靜脈，應(yīng)拔出針頭更換部位，重新注射。

   7.注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。

   8.注意事項

   （1）注射時應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行注射。

   （2）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。

   （3）對組織有強烈刺激的藥物，注射前應(yīng)先作穿刺，護(hù)士筆記微信：hushibiji,注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。

   9.靜脈注射常見失敗的原因

   （1）針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。

   （2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織。

   （3）針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。