疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一,表現(xiàn)為持續(xù)性的漫長的甚至伴隨生命終結(jié)的漫性疼痛,初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約25%,晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%-80%,其中1╱3的患者為重度疼痛,癌痛如果得不到緩解,患者將感到極度不適,可能會引起或加重患者的焦慮,抑郁,乏力,失眠,食欲減退等癥狀,嚴(yán)重影響患者日?;顒?,自理能力,交往能力及整體生活質(zhì)量。
2000年后,疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認(rèn),即體溫、脈搏、呼吸、血壓+疼痛。
癌癥疼痛是一個沉重的話題,讓癌癥患者無疼痛是一個急迫的目標(biāo),怎么能給予患者一個行之有效的止痛措施呢,根據(jù)三階梯止痛原則,全面準(zhǔn)確的評估患者疼痛的程度是前提,為了能夠準(zhǔn)確的評估疼痛程度,以便準(zhǔn)確的用藥,評估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī),量化,全面,動態(tài)”評估的原則。
疼痛評估要相信患者的主訴,病人自我評估為主。“患者說痛就是痛,患者說有多痛,就有多痛。”
㈠常規(guī)評估原則:對于有疼痛癥狀的癌癥患者應(yīng)當(dāng)將疼痛評估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容,應(yīng)當(dāng)在入院后8小時之內(nèi)完成。
㈡量化評估原則:量化評估疼痛時應(yīng)當(dāng)重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度,以及通常情況的疼痛程度,應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)完成,通常使用數(shù)字分級法,面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法三種方法。
⒈數(shù)字分級法:用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為劇烈疼痛,讓患者圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。
⒉面部表情疼痛評估量表法:
由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài),對照《面部表情疼痛評分量表》進(jìn)行疼痛評估,運用于表達(dá)困難的患者,如兒童,老年人,以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。
臉譜法:
⒊主訴疼痛程度分級法:根據(jù)患者對疼痛的主訴,將疼痛程度分為輕,中,重度。
⑴輕度疼痛:有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾。
⑵中度疼痛:疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾。
⑶重度疼痛:疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠嚴(yán)重受干擾,可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。
㈢全面評估原則:
疼痛全面評估是對癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評估,包括疼痛病因及類型,疼痛發(fā)作情況(性質(zhì),加重或減輕的因素)止痛治療情況,重要器官功能情況,心理精神情況,家庭及社會支持情況以及既往史(如精神病史,藥物濫用史)等,應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時內(nèi)進(jìn)行首次全面評估,在治療過程中,應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時進(jìn)行再次全面評估,原則上不少于一月兩次。
㈣動態(tài)評估:動態(tài)評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要,在止痛治療期,應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定,疼痛程度變化。