【摘要】：分析感染科住院病人外出常見的原因及存在的安全隱患,從改善環(huán)境和服務、健全相關制度、加強宣教、簽訂安全告知書和護患溝通記錄單等方面著手,制定相應的管理對策。通過落實護理管理對策,有效地降低了病人外出頻率。自2013年初措施實施起,未出現因外出影響治療或發(fā)生意外引起醫(yī)療糾紛的病例。實踐證明,在感染科實施的管理對策能引導病人減少外出,規(guī)避安全隱患,從一定程度上降低了醫(yī)療糾紛風險。

   【關鍵詞】： 感染科 住院病人 外出 安全隱患 對策
       隨著社會進步和工業(yè)發(fā)展,大氣污染的情況越來越嚴重,各類傳染性疾病如肺結核，病毒性肝炎的的發(fā)病率明顯增高。我科住院病人較多,日住院病人總數達28人以上。有些恢復期或自認為病情不重的住院病人,在做完治療后會提出“請假外出”的要求。隨著醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)逐步完善與加強，《醫(yī)療事故處理條例》及《護士條例》的相繼出臺，特別是醫(yī)療行為舉證責任倒置的實施，都對護理執(zhí)業(yè)、護理管理提出了更高更新的要求。這就要求我們加強自身的法律觀念和自我保護意識，規(guī)范自我行為。如何提高護理質量、正視護理糾紛及潛在的法律問題，給醫(yī)院帶來了新的研究課題和思索。病人在住院期間私自外出，是一個不容忽視的問題，在外出期間一旦發(fā)生意外，將會引發(fā)不可避免的醫(yī)療糾紛?，F先將幾個案例進行分享一下：

   案例一：患者程某，住院期間，不聽從醫(yī)務人員，私自離遠，在醫(yī)院大門口摔倒，以至于造成脛腓骨骨折。在原有的丙肝的疾病上現在又多加了骨折，為患者及家屬帶來極大的不便。

   案例二：患者白某，在住院期間，不聽從醫(yī)務人員勸告，私自離遠，以至于院外發(fā)生消化道大出血，幸早送至醫(yī)院，及時進行了搶救。

      通過分享這兩個案例，我們作為醫(yī)護人員應深思。現就患者私自外出的原因進行分析：

      1、住院患者私自外出的原因分析

      1.1患者方面

      1.1.1患者或家屬自身素質較低。因大部分手外傷患者來自農村，文化水平較低，對自身疾病認識不足，對入院宣教接收能力差；

      1.1.2患者違醫(yī)行為。患者在住院治療過程中，不愿遵守醫(yī)院規(guī)定，不愿服從醫(yī)護人員管理；

      1.1.3患者工作積極性高。隨著社會的發(fā)展，競爭的日益激烈，越來越多的患者在住院的同時并沒有停止或延緩工作的進展，甚至有很大一部分患者仍把工作放在第一位，只是抽空或下班以后才來醫(yī)院做治療。這類患者往往身負重任，日程安排得很滿，因此會不斷外出；

       1.1.4患者自身需求不斷提高。隨著生活質量的提高，患者對住院期間的業(yè)余生活期求過高，感染科的條件難以全面滿足患者的需要。當患者的某些要求得不到解決時，就會私自外出；

       1.1.5患者角色的淡化。大部分患者在住院期間仍擔任著原有的家庭角色，如去接送小孩上學，家庭主婦料理家務等。

       1.2護理人員方面

       1.2.1護理人員的法律意識淡薄。主要表現為工作責任心不強。如交接班時忽視細節(jié)、巡視病房不及時、查房時未及時發(fā)現患者不在床位、患者離院時未及時給予勸阻、護理記錄不及時準確，不知道用簽字制度來維護自己的權益、發(fā)現患者離院后未及時與患者及家屬聯系。

       1.2.2健康宣教流于形式。護理工作是忙碌的，瑣碎的。護理人員在接診新住院患者時，宣教力度不夠，沒有說明私自離院的后果與責任，以及醫(yī)院應不應該承擔責任等內容。在患者住院期間，醫(yī)護人員應反復強調住院患者不能私自離遠的規(guī)定，從而在潛移默化中讓患者與家屬理解，接受并取得患者及家屬的配合。

       1.2.3護理人員心里重視程度不夠。在我科，很多輕度肝炎患者大多癥狀不明顯，或者有部分患者都是科室的老病號，所以在患者請假時會產生一些疏漏，不經思索就同意患者離開科室。

       1.2.4缺少相關的文字宣教。例如，可在病房或科室的內外走廊貼上相關的標語或溫馨提示：為了您的安全，為了更好地恢復疾病，住院期間請您不要私自離開病區(qū)！

       1.2.5交接班制度不到位。往往對患者私自離院的事情已司空見慣。交接班時發(fā)現患者不在病區(qū)，不采取一定措施。

       通過對患者私自外出的原因分析，我科已采取了相關的對策。通過落實護理管理對策,有效地降低了病人外出頻率。自2012年初措施實施起,未出現因外出影響治療或發(fā)生意外引起醫(yī)療糾紛的病例。實踐證明,在感染科實施的管理對策能引導病人減少外出,規(guī)避安全隱患,從一定程度上降低了醫(yī)療糾紛風險。

        2、患者私自離院的對策

       2.1結實有效的健康宣教?；颊呷朐簳r，醫(yī)護人員首先加強入院宣教，患者住院期間不得私自離開醫(yī)院，以免病情延誤，突發(fā)病情變化等嚴重后果?；颊邞裱t(yī)院及科室的相關規(guī)定，并進行簽字認可。作為主管醫(yī)師因熟知患者的病情，可在介紹病情時加強這方面的宣教等。在患者住院期間，護理人員也可更多的進行此方面宣教，以取得患者與家屬的配合?；颊咴谒阶噪x院時，可簽署：患者離院責任書（略）。

       2.2及時有效的溫馨提示。醫(yī)院或科室可在病區(qū)內貼上相關的溫馨提示，站在患者的角度去說明此規(guī)定，會取得較好的效果。

       2.3加強巡視力度。對住院患者，應力所能及的幫助患者解決困難，減少其外出的機會。我科護理人員為部分患者從食堂訂餐后送至患者身邊。這樣就客觀的減少了患者離院的次數，從另一方面為護患關系提供了更好的平臺。

       2.4詳細而有效的交接班。交接班時，若發(fā)現患者不在病區(qū)，立即報告護士長，通知主管醫(yī)師，立即通過患者留下的通訊方式，與家屬取得聯系，共同尋找?？浦魅谓M織主管醫(yī)師，護長責任護士，分析外出原因，及時上報。

通過落實護理管理對策,有效地降低了病人外出頻率。自2010年初措施實施起,未出現因外出影響治療或發(fā)生意外引起醫(yī)療糾紛的病例。實踐證明,在感染科實施的管理對策能引導病人減少外出,規(guī)避安全隱患,從一定程度上降低了醫(yī)療糾紛風險。

   參考文獻（略）