衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號

 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

        為建立完善適合我國國情的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我部組織制定了《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供衛(wèi)生行政部門和三級綜合醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作中使用。請各省級衛(wèi)生行政部門將執(zhí)行過程中有關(guān)情況及時反饋我部醫(yī)政司。

        聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處 付文豪、焦雅輝

        電 話：010-68792205、68792097

        附： 三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011版).doc

        附： 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)

《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

        為建立完善適合我國國情的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我部組織制定了《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供衛(wèi)生行政部門和三級綜合醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作中使用。請各省級衛(wèi)生行政部門將執(zhí)行過程中有關(guān)情況及時反饋我部醫(yī)政司。

        聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處 付文豪、焦雅輝

        電 話：010-68792205、68792097

二〇一一年一月十四日

三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）

      《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》包括7類指標(biāo)：住院死亡類指標(biāo)（Inpatient Mortality Indicators）、重返類指標(biāo)（Patients Return Indicators）、醫(yī)院感染類指標(biāo)（Hospital Infection Indicators）、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（Operation Complication Indicators）、患者安全類指標(biāo)（Patient Safety Indicators）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（Rational Use of Drug）、醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)（Hospital Performance Indicators）。

         圖：三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)框架

         一、住院死亡類指標(biāo)（Inpatient Mortality Indicators）

       （一）住院總死亡率（Total Inpatient Mortality）。

表達(dá)方式:

       （二）新生兒患者住院死亡率（Neonatal Mortality）。

        1.新生兒患者總住院死亡率

表達(dá)方式：

        2.新生兒手術(shù)患者住院死亡率

表達(dá)方式：

        3.新生兒非手術(shù)患者住院死亡率

表達(dá)方式：

        4.新生兒患者出生體重分級住院死亡率

      （1）出生體重≤750克的新生兒患者住院死亡率

表達(dá)方式：

      （2）出生體重751-1000克的新生兒患者住院死亡率

表達(dá)方式：

      （3）出生體重1001-1800克的新生兒患者住院死亡率

表達(dá)方式：

      （4）出生體重≥1801克的新生兒患者住院死亡率

表達(dá)方式：

      （5）新生兒醫(yī)院感染患者住院死亡率

表達(dá)方式：

      （三）手術(shù)患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients）。

       1.手術(shù)患者總住院死亡率

表達(dá)方式：

       2.手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率

     （1）手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率

表達(dá)方式：

     （2）擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率

表達(dá)方式：

     （3）麻醉分級（ASA分級）圍手術(shù)期住院死亡率

表達(dá)方式：

       3.手術(shù)并發(fā)癥患者住院死亡率

表達(dá)方式：

       4.重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率

     （1）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：36.1）

表達(dá)方式：

     （2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）

表達(dá)方式：

     （3）腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）

表達(dá)方式：

     （4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率

（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）

表達(dá)方式：

     （5）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）

表達(dá)方式：

     （6）心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：35.21-28）

表達(dá)方式：

     （四）重點(diǎn)病種住院死亡率（Mortality of Diseases）。

        1.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡率

（ICD 10: S06）

表達(dá)方式：

        2.急性心肌梗塞患者住院死亡率

（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9）

表達(dá)方式：

       3.腦出血患者住院死亡率

（ICD 10：I60、I61、I62）

表達(dá)方式：

       4.消化道出血患者住院死亡率

（ICD 10:K92.2）

表達(dá)方式：

       5.腦梗塞患者住院死亡率

（ICD 10:I63）

表達(dá)方式：

      6.敗血癥患者住院死亡率

（ICD 10: A40-A41）

表達(dá)方式：

      （五）惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率（Mortality of Cancer）。

       1. 腎惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率

（ICD 10：C64）

表達(dá)方式：

       2.肝惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率

（ICD 10：C22）

表達(dá)方式：

       3.肺惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率

（ICD 10：C34）

表達(dá)方式：

       4.胃惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率

（ICD 10：C16）

表達(dá)方式：

      5.直腸惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率

（ICD 10：C20）

表達(dá)方式：

      6.結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率

（ICD 10：C18）

表達(dá)方式：

     （六）重返手術(shù)室再次手術(shù)患者住院死亡率（Mortality of Patients with Return to OR）。

表達(dá)方式：

      （七）重點(diǎn)手術(shù)麻醉分級（ASA分級）住院死亡率（Mortality of Operations Classified by ASA）。

        1.ASA分級冠狀動脈旁路移植術(shù)患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：36.1）

表達(dá)方式：

        2.ASA分級經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）

表達(dá)方式：

        3.ASA分級腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5）

表達(dá)方式：

        4.ASA分級剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率

（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）

表達(dá)方式：

        5.ASA分級髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）

表達(dá)方式：

        6.ASA分級心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：35.21-28）

表達(dá)方式：

        二、重返類指標(biāo)（Patients Return Indicators）

      （一）住院患者出院31天內(nèi)再住院率（Readmission within 31 days）。

       1.住院患者出院當(dāng)天再住院率

表達(dá)方式：

       2.住院患者出院2-15天內(nèi)再住院率

表達(dá)方式：

       3.住院患者出院16-31天內(nèi)再住院率

表達(dá)方式：

       4.重點(diǎn)病種患者出院31天內(nèi)再住院率

     （1）不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天內(nèi)再住院率

（ICD 10：I20.001）

表達(dá)方式：

     （2）腦出血患者出院31天內(nèi)再住院率

（ICD 10：I60、I61、I62）

表達(dá)方式：

     （3）急性心肌梗塞患者出院31天內(nèi)再住院率

（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9）

表達(dá)方式：

     （4）消化道出血患者出院31天內(nèi)再住院率

（ICD 10: K92.2）

表達(dá)方式：

    （5）腦梗塞患者出院31天內(nèi)再住院率

（ICD 10: I63）

表達(dá)方式：

    （6）肺炎患者出院31天內(nèi)再住院率

（ICD 10:J12-J18，不包括J17*）

表達(dá)方式：

      5.重點(diǎn)手術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率

     （1）冠狀動脈旁路移植術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率

（ICD-9-CM-3：36.1）

表達(dá)方式：

     （2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者出院31天內(nèi)再住院率

（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）

表達(dá)方式：

     （3）子宮切除術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率

（ICD-9-CM-3：68.4-68.7）

表達(dá)方式：

     （4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦出院31天內(nèi)再住院率

（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）

表達(dá)方式：

     （5）心臟瓣膜置換術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率

（ICD-9-CM-3：35.21-28）

表達(dá)方式：

     （6）腦血腫清除術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率

（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）

表達(dá)方式：

     （二）重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（Return to Operating Room）。

        1.手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)總發(fā)生率

表達(dá)方式：

        2.重點(diǎn)手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率

      （1）冠狀動脈旁路移植術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率

（ICD-9-CM-3：36.1）

表達(dá)方式：

      （2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率

（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）

表達(dá)方式：

     （3）腦血腫清除術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率

（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）

表達(dá)方式：

     （4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率

（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）

表達(dá)方式：

     （5）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率

（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）

表達(dá)方式：

      （6）心臟瓣膜置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率

（ICD-9-CM-3：35.21-28）

表達(dá)方式：

       3.擇期手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率

表達(dá)方式：

      （三）重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出后重返重癥監(jiān)護(hù)室總發(fā)生率（Return to Intensive Care Unit）。

表達(dá)方式：

      （四）經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后同一天進(jìn)行冠狀動脈旁路移植術(shù)手術(shù)率（Same-day CABG surgery rate after PCI）。

（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)ICD-9-CM-3：36.06，36.07）

（冠狀動脈旁路移植術(shù)ICD-9-CM-3：36.1）

表達(dá)方式：

        三、醫(yī)院感染類指標(biāo)（Hospital Infection Indicators）

       （一）醫(yī)院感染總發(fā)生率（Total Incidence of Hospital Infection）。

表達(dá)方式：

       （二）與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率（Operation Associated Infection Incidence）。

（ICD 10：T81.4，O86.0）

表達(dá)方式：

       （三）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（Pulmonary Infection in Surgical Patients）。

（ICD 10：J98.402）

表達(dá)方式：

      （四）新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率（Hospital Infection Incidence of Neonates）。

表達(dá)方式：

      （五）手術(shù)部位感染總發(fā)生率（Surgical Site Infection）。

表達(dá)方式：

      （六）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率（Hospital Infection - Elective Surgical Patients）。

        1.擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率

表達(dá)方式：

        2.擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率

（ICD 10：J98.402 ）

表達(dá)方式：

      （七）手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS分級）手術(shù)部位感染率（Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index）。

表達(dá)方式：

      （八）重癥監(jiān)護(hù)室與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率（Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU）。

表達(dá)方式：

‰

      （九）重癥監(jiān)護(hù)室中與呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)生率（Ventilator-associated Pneumonia in ICU）。

表達(dá)方式：

‰

      （十）重癥監(jiān)護(hù)室與導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（Indwelling Urinary Catheter-associated UTIs in ICU）。

表達(dá)方式：

‰

     （十一）與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率（Hemodialysis-associated Bloodstream Infections）。

表達(dá)方式：

‰

        四、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（Operation Complication Indicators）

      （一）手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（Postoperative Complications）。

（ICD 10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71）

表達(dá)方式：

      （二）手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率（Postoperative Pulmonary Embolism）。

（ICD 10：I26.9）

表達(dá)方式：

      （三）手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率（Postoperative Deep Vein Thrombosis）。

（ICD 10：I80.205，I80.206，I82.807）

表達(dá)方式：

      （四）手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率（Postoperative Sepsis）。

（ICD 10：A40-A41）

表達(dá)方式：

     （五）手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率（Postoperative Hemorrhage or Hematoma）。

(ICD 10:T81.0，O90.2)

表達(dá)方式：

    （六）手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率（Postoperative

Wound Dehiscence）。

(ICD 10:T81.3，O90.0，O90.1)

表達(dá)方式：

     （七）手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率（Postoperative Sudden Death）。

(ICD 10:R96)

表達(dá)方式：

    （ 八）手術(shù)死亡患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（Complications in Death Surgical Patients）。

（ICD 10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71）

表達(dá)方式：

     （九）手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率（Postoperative Respiratory Failure）。

(ICD 10:J96)

表達(dá)方式：

     （十）手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率（Postoperative Physiologic/Metabolic Derangement）。

(ICD 10:E89)

表達(dá)方式：

     （十一）手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（Complication of Anesthesia）。

(ICD 10:T88.2，T88.3，T88.5，O74)

表達(dá)方式：

       五、患者安全類指標(biāo)（Patient Safety Indicators）

      （一） 住院患者壓瘡發(fā)生率（Pressure Ulcer）。

（ICD 10：L89 01）

表達(dá)方式：

     （二）新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率（Birth Trauma Injury to Neonates）。

（ICD 10：P10-P15）

表達(dá)方式：

     （三）陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率（Obstetric Trauma Vaginal Delivery）。

（陰道分娩ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9伴ICD 10：Z37陰道分娩的出院患者）

（產(chǎn)傷ICD 10：O70、O71）

表達(dá)方式：

      （四）輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率（Transfusion/Infusion Reaction）。

       1.輸血反應(yīng)發(fā)生率

表達(dá)方式：

       2.輸液反應(yīng)發(fā)生率

表達(dá)方式：

       （五）手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率（Foreign Body Left during Procedure）。

表達(dá)方式：

       （六）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率（Iatrogenic Pneumothorax）。

表達(dá)方式：

      （七）醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率（Accidental Puncture or Laceration）。

表達(dá)方式：

      （八）醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度（Falls and the Severity Scores）。

       1.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率

表達(dá)方式：

       2.指定傷害嚴(yán)重程度發(fā)生率

表達(dá)方式：

      （九）剖宮產(chǎn)率（Cesarean Section Rate）。

（ICD 9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）

表達(dá)方式：

       六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（Rational Use of Drug）

     （一）處方指標(biāo)（ Prescription indicators）。

       1.每次就診人均用藥品種數(shù)

表達(dá)方式：

       2.每次就診人均藥費(fèi)

表達(dá)方式：

       3.就診使用抗菌藥物的百分率

表達(dá)方式：

       4.就診使用注射藥物的百分率

表達(dá)方式：

       5.基本藥物占處方用藥的百分率

表達(dá)方式：

      （二）抗菌藥物用藥指標(biāo)（Indicators of antimicrobial drugs use）。

       1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)

表達(dá)方式：

       2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用

表達(dá)方式：

       3.住院患者使用抗菌藥物的百分率

表達(dá)方式：

       4.抗菌藥物使用強(qiáng)度

表達(dá)方式：

       注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)

       5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率

表達(dá)方式：

       6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率

表達(dá)方式：

       7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率

表達(dá)方式：

     （三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(Antimicrobial drugs use indicator of perioperative clean incision)。

       1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率

表達(dá)方式：

       2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)

表達(dá)方式： 3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

表達(dá)方式：

       4.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

     （1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

表達(dá)方式：

     （2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

表達(dá)方式：

     （3）子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

表達(dá)方式：

      七、醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)

     （一）資源配置。

       1.實(shí)際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位、急診留觀實(shí)際開放床位。

       2.全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。

       3.醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。

     （二）工作負(fù)荷。

       1.年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。

       2.年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。

       3.年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。

     （三）治療質(zhì)量。

       1.手術(shù)冰凍與石蠟病理診斷符合率。

       2.惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率。

       3.患者放棄治療自動出院率。

       4.住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。

       5.住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。

       6.急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。

    （四）工作效率。

       1.出院患者平均住院日。

       2.平均每張床位工作日。

       3.床位使用率。

       4.床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。

     （五）患者負(fù)擔(dān)。

       1.每門診人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。

       2.每住院人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。

     （六）資產(chǎn)運(yùn)營。

       1.流動比率、速動比率。

       2.醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。

       3.業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。

       4.資產(chǎn)負(fù)債率。

       5.固定資產(chǎn)總值。

       6.醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。

      （七）科研成果（評審前五年）。

       1.國內(nèi)論文數(shù) ISSN、國內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、SCI 收錄論文數(shù)。

       2.承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)。

       3.獲得國家、省級科研基金額度。

附件

相關(guān)名詞解釋

        一、重點(diǎn)病種：國際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為重要的，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學(xué)科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理水平，或/和對醫(yī)院（臨床科室）整體績效具有決定性影響的少數(shù)病種（例如出院人次排在前5-10位的病種）。

        二、重點(diǎn)手術(shù)：國際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為重要的，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學(xué)科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理水平，或/和對醫(yī)院（臨床科室）整體績效具有決定性影響的少數(shù)手術(shù)（例如出院人次排在前5-10位的手術(shù)）。

        三、重返手術(shù)室：患者同一次住院過程中，手術(shù)后重返手術(shù)室進(jìn)行兩次或兩次以上手術(shù)的情況。

        四、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）：本指標(biāo)體系中所指的ICU包括CCU、NICU、PICU、SICU、綜合ICU等所有ICU單元。

        五、并發(fā)癥：患者因某疾病住院后發(fā)生的疾病或情況。

        六、手術(shù)并發(fā)癥：并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況，如手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開、手術(shù)中發(fā)生或由于手術(shù)造成的休克、手術(shù)后的血管并發(fā)癥及其他并發(fā)癥。

       七、麻醉分級（ASA分級）：根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為6級：

      （1）P1：正常的患者；

      （2）P2：患者有輕微的臨床癥狀；

      （3）P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；

      （4）P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；

      （5）P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；

      （6）P6：腦死亡的患者。

         八、手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS分級）：手術(shù)風(fēng)險分為四級。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為手術(shù)風(fēng)險指數(shù)0級，1分為手術(shù)風(fēng)險指數(shù)1級、2分為手術(shù)風(fēng)險指數(shù)2級，3分為手術(shù)風(fēng)險指數(shù)3級。

        分值分配：

        分值 手術(shù)切口 麻醉分級 手術(shù)持續(xù)時間

        0分 I類切口、II類切口 P1、P2 未超出標(biāo)準(zhǔn)時間

        1分 III類切口、IV類切口 P3、P4、P5 超出標(biāo)準(zhǔn)時間

        手術(shù)風(fēng)險分級計(jì)算舉例：

　     病人甲 病人乙 病人丙

        發(fā)現(xiàn) 評分 發(fā)現(xiàn) 評分 發(fā)現(xiàn) 評分

        麻醉分級 P3 1 P4 1 P1 0

        切口清潔度分級 II類 0 III類 1 IV類 1

        手術(shù)時間 否 0 是 1 否 0

        手術(shù)風(fēng)險指數(shù)分級 　 1級 　 3級 　 1級

        九、用藥頻度（Defined Daily Doses，DDDs）:可以利用用藥頻度分析評價藥物在臨床的地位。以每一藥品的年消耗量除以該藥的DDD（Defined Daily Dose，約定每日規(guī)定劑量）值求得。DDDs大，反映患者（處方）對該藥的選擇傾向性大，反之說明患者（處方）已較少使用。

疾病及手術(shù)編碼

疾病ICD 10編碼：

創(chuàng)傷性顱腦損傷ICD 10：S06

急性心肌梗塞ICD 10：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9

腦出血ICD 10：I60、I61、I62

不穩(wěn)定型心絞痛ICD 10：I20.001

消化道出血ICD 10：K92.2

肺炎ICD 10：J12-J18，不包括J17*

腦梗塞ICD 10：I63

敗血癥ICD 10：A40-A41

肺部感染ICD 10：J98.402

肺栓塞ICD 10：I26.9

深靜脈血栓ICD 10：I80.205，I80.206，I82.807

猝死ICD 10：R96

呼吸衰竭ICD 10：J96

壓瘡ICD 10：L89 01

腎惡性腫瘤ICD 10：C64

肝惡性腫瘤ICD 10：C22

肺惡性腫瘤ICD 10：C34

胃惡性腫瘤ICD 10：C16

直腸惡性腫瘤ICD 10：C20

結(jié)腸惡性腫瘤ICD 10：C18

手術(shù)并發(fā)癥ICD 10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71

與手術(shù)/操作相關(guān)感染：ICD 10：T81.4，O86.0

手術(shù)后出血或血腫ICD 10：T81.0，O90.2

手術(shù)后傷口裂開ICD 10：T81.3，O90.0，O90.1

手術(shù)后生理/代謝紊亂ICD 10：E89

新生兒產(chǎn)傷ICD 10：P10-P15

產(chǎn)婦產(chǎn)傷ICD 10：O70，O71

麻醉并發(fā)癥ICD 10：T88.2，T88.3，T88.5，O74

手術(shù)ICD-9-CM-3編碼：

冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）ICD-9-CM-3：36.1

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）ICD-9-CM-3：36.06, 36.07

腦血腫清除術(shù)ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5

剖宮產(chǎn)手術(shù)ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3：81.51，81.52

膝關(guān)節(jié)手術(shù)ICD-9-CM-3：81.54

心臟瓣膜置換術(shù)ICD-9-CM-3：35.2

子宮切除術(shù)ICD-9-CM-3：68.4-68.7

闌尾切除術(shù)ICD-9-CM-3：47.0，47.1

陰道分娩ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2，73.4-73.9（伴ICD-10：Z37）

        抄送：國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部，部有關(guān)直屬單位，有關(guān)大學(xué)醫(yī)院管理部門，中華醫(yī)學(xué)會，中國醫(yī)院協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會、中華護(hù)理學(xué)會、中華口腔醫(yī)學(xué)會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會、中國輸血協(xié)會。

衛(wèi)生部辦公廳 2011年1月20日印發(fā)

校對：付文豪