為貫徹落實衛(wèi)生部《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動》精神，根據(jù)甘肅省衛(wèi)生廳、酒泉市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為重點”的專項活動及檢查方案》的通知要求，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在既往醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全月分析及督查考核辦法的基礎(chǔ)上，制定了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全月分析督查制度，具體要求如下：

      一、醫(yī)教部、護理部、醫(yī)院感染管理科必須定期組織人員下科室督查各臨床、醫(yī)技、總務(wù)后勤等相關(guān)科室的工作完成情況及完成質(zhì)量。并對照各項醫(yī)療、護理、內(nèi)感染管理制度和技術(shù)操作規(guī)范進行檢查考核，按月分析醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全缺陷問題，分析發(fā)生的原因和存在的漏洞。

      二、根椐醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患分析結(jié)果，制定整改措施，完善各項工作制度，制定和執(zhí)行處罰結(jié)果，并在全院大會上通報反饋。

      三、職能科室必須于每月25號以前下科室檢查醫(yī)院規(guī)章制度落實以及醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)院內(nèi)感染情況、醫(yī)療保險、新農(nóng)合等社會醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況，并將結(jié)果上報院務(wù)部。

      四、醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全督查與科室績效考核相掛鉤，醫(yī)教部負責(zé)臨床醫(yī)技科室；護理部負責(zé)全院護理質(zhì)量督查考核；院務(wù)部負責(zé)醫(yī)院規(guī)章制度落實情況；黨群部負責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)方面的檢查考核。

      五、每月第一周的星期四為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全月分析評議大會，要求全院科主任、護士長、二級醫(yī)師必須參加，做好記錄，及時在交班會上向科室職工通報。

      六、科室應(yīng)根椐醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)療質(zhì)量例會上的反饋情況，分析和查找本科室存在問題、原因和不足，對照當(dāng)事人提出整改要求，并進行相關(guān)的考核處罰。

     七、各科室督查出的問題應(yīng)于第一時間內(nèi)通報分管院領(lǐng)導(dǎo)，由院務(wù)部匯總后上報主管院長。

     八、當(dāng)月存在的問題，由相關(guān)職能科室對口負責(zé)，整改落實。并于下月醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全大會上反饋整改落實情況；持續(xù)存在的問題，找出癥結(jié)，并提出初步解決問題的方案，上報院務(wù)委員會共同商議解決。