酒市醫(yī)發(fā)〔2010〕166號(hào)

      根據(jù)中華人民共和國(guó)《放射事故管理規(guī)定》國(guó)家對(duì)放射事故實(shí)行分級(jí)管理和報(bào)告、立案制度的原則，必須在24小時(shí)內(nèi)對(duì)初步確診的3級(jí)放射事故上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和公安部門(mén)。2級(jí)以下的事故報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)和公安部門(mén)。

      2、3級(jí)事故以口頭方式報(bào)告時(shí)，必須報(bào)告事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、受累人數(shù)、當(dāng)?shù)靥幚?、患者的?yán)重程度，并報(bào)告通訊地址、郵編、電話號(hào)碼、傳真號(hào)及主要聯(lián)系人的手機(jī)號(hào)碼。

      放射事故年度報(bào)告按統(tǒng)一制定的“中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)表”和“事故衛(wèi)生監(jiān)督測(cè)年報(bào)表”格式報(bào)告。

       4.報(bào)告內(nèi)容

      (1)事故單位和人員的事故報(bào)告。

      (2)調(diào)查事故的證明取證材料。

      (3)事故的技術(shù)材料。

      (4)事故的危害影響評(píng)價(jià)。

      (5)受輻射人員的健康檢查和疾病治療的有關(guān)材料。

      (6)填寫(xiě)“放射報(bào)告報(bào)告表”，“放射事故階段報(bào)告”、“放射事件登記”。

       二、調(diào)查和處理

       1.接到報(bào)告后有關(guān)人員應(yīng)迅速到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，疾病預(yù)防控制中心的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)攜帶與處理事故有關(guān)的應(yīng)急器材，第一時(shí)間到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。

       2.確定事故性質(zhì)，對(duì)放射事故還是核事故，是哪一級(jí)事故，受輻射人員的基本情況；目前人員的身體損傷程度等，并采取相應(yīng)措施。

       3.為保證放射事故和核事故應(yīng)急工作人員健康安全，要對(duì)應(yīng)急工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，應(yīng)通過(guò)直讀式劑量計(jì)了解自己累積劑量。

       4.對(duì)事故區(qū)內(nèi)參與搶救和執(zhí)行任務(wù)的有可能遭受大劑量輻射人員，應(yīng)配備報(bào)警式個(gè)人劑量計(jì)，對(duì)可能遭受?chē)?yán)重放射性污染人員，應(yīng)間隔持續(xù)監(jiān)測(cè)他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據(jù)實(shí)際需要應(yīng)急工作人員應(yīng)佩戴兩個(gè)量程的個(gè)人劑量計(jì)。應(yīng)急工作人員中應(yīng)有專(zhuān)門(mén)劑量監(jiān)測(cè)人員。

       5.對(duì)突發(fā)的大型3級(jí)核事故救助人員和廣大居民應(yīng)盡快服用穩(wěn)定性化合物如碘化或碘酸鉀，以減少甲狀腺損傷。

       6.對(duì)2級(jí)以下丟源事故應(yīng)盡快組織當(dāng)?shù)胤雷o(hù)人員查找丟失放射源。并根據(jù)輻射源強(qiáng)度和受輻射人員的多少，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)和公安部門(mén)。

       7.凡接觸放射源的人群都必須進(jìn)行劑量估算和醫(yī)學(xué)檢查。

       8.對(duì)輻照裝置發(fā)生卡源、誤入輻射室等事故的單位，應(yīng)立即停止工作，組織核物理、防護(hù)專(zhuān)家參與事故處理的全過(guò)程。并對(duì)受輻射人員立刻送醫(yī)院進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括外周血象，淋巴細(xì)胞鏡下核計(jì)數(shù)、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細(xì)胞染色體分析，并估算劑量。

       三、資料整理與分析

       當(dāng)核輻射事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)合理、司靠地估算出人員受輻射劑量。事故劑量估計(jì)目的和意義在于：查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過(guò)劑量當(dāng)量限值，若越過(guò)這個(gè)限值，是否給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，根據(jù)受輻射劑量，預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的效應(yīng)和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。

     （一）一般核事故按照ICRP第28號(hào)出版物對(duì)應(yīng)急和事故受輻射工作人員處理原則和一般程度，對(duì)事故外輻射個(gè)人劑量進(jìn)行估算時(shí)，視受輻射劑量的大小，一般分為3個(gè)級(jí)別。當(dāng)受輻照劑量較低時(shí)，可大大簡(jiǎn)化劑量估算的程序：只有當(dāng)劑量有可能超過(guò)年劑量當(dāng)量的5倍以上時(shí)，方有啟動(dòng)3個(gè)程序階段的必要。

       1.第1階段(輻射后0—6h)

     （1）收回并處理事故受輻射人員和在場(chǎng)者的全部個(gè)人劑量計(jì)。

     （2）檢查并登記事故現(xiàn)場(chǎng)附近的固定或記錄儀表的資料。

     （3）若未佩戴個(gè)人劑量計(jì)，應(yīng)盡快收集可供測(cè)量的事故劑量的樣品佩戴物、事故現(xiàn)場(chǎng)的材料。如生物樣品。

     （4）了解事故發(fā)生的原因、過(guò)程和受輻射條件，應(yīng)詳細(xì)地聽(tīng)取事故受輻射者和在場(chǎng)者的敘述并模擬事故受輻射條件。

     （5）做出初步劑量估算，對(duì)人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評(píng)價(jià)。

     （6）事故調(diào)查中，應(yīng)詳細(xì)記錄，必要時(shí)錄音和拍照，事故現(xiàn)場(chǎng)要盡量加以保護(hù)，以便索取劑量估計(jì)的有關(guān)證據(jù)。

       2.第2階段(7—71h)

     （1）進(jìn)一步分析第1階段調(diào)查的資料和全部劑量資料進(jìn)行復(fù)查，對(duì)尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處必要時(shí)做事故模擬。

     （2）有條件時(shí)進(jìn)行事故后測(cè)量。

     （3）比較物理劑量、生物劑量和臨床表現(xiàn)是否大致相符，對(duì)不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細(xì)胞活存份額計(jì)數(shù)等效劑量的初步結(jié)果。

     （4）給出局部受到大劑量照射的資料，并密切注意受輻射的皮膚反應(yīng)。

     （5）對(duì)物理劑量的初步報(bào)告作必要的修正，并給出再評(píng)價(jià)劑量水平和初步的劑量分布資料。

       3.第3階段(受輻射72h以后)

     （1）比較物理劑量與染色體畸變的分析，淋巴細(xì)胞微核分析，生物化學(xué)指示劑分析血象變化等所估計(jì)的劑量，以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照分析。

     （2）有必要時(shí)進(jìn)一步做事故模擬測(cè)量。

     （3）對(duì)人體模型的劑量測(cè)量進(jìn)行處理和分析。將第2階段的劑量報(bào)告與少體模型劑量結(jié)果進(jìn)行比較，必要時(shí)應(yīng)復(fù)核和復(fù)測(cè)。

     （4）給出受輻射者的最終報(bào)告，其中包括體內(nèi)劑量分布、主要器官的平均吸收劑量，有效劑量當(dāng)量，造血千細(xì)胞活存計(jì)數(shù)等效劑量等，還應(yīng)給出事故現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)報(bào)告。

     （5）結(jié)合物理劑量工作，對(duì)劑量估算的可靠性進(jìn)行評(píng)估。   

     （二）大型事故迅速查明事故特性、釋放途徑、釋放出放射性核素的活度和組分等，按預(yù)先制定的程序計(jì)算，應(yīng)在2—4小時(shí)內(nèi)上報(bào)環(huán)境劑量的初步結(jié)果。

       1.迅速按應(yīng)急計(jì)劃開(kāi)展事故原因、外環(huán)境輻射水平監(jiān)測(cè)。

     （1）根據(jù)各種監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)初步劑量報(bào)告進(jìn)行修正，并在24小時(shí)內(nèi)提出可靠劑量報(bào)告和對(duì)未來(lái)劑量變化的預(yù)測(cè)。

     （2）釋放終目前，應(yīng)繼續(xù)不斷地修正劑量報(bào)告。

     （3）分類(lèi)診斷的物理劑量工作

     （4）進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量?jī)x，劑量測(cè)度人員要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行劑量器測(cè)。

       2.離開(kāi)事故現(xiàn)場(chǎng)的人員應(yīng)逐一詢問(wèn)受輻射情況，進(jìn)行污染測(cè)量，收回個(gè)人劑量計(jì)并及時(shí)測(cè)量。對(duì)未佩戴個(gè)人劑量計(jì)和雖已佩戴但劑量已經(jīng)超過(guò)其量程的人員，應(yīng)按工作環(huán)境的操作情況估計(jì)劑量，盡量收集可供劑量測(cè)量的現(xiàn)場(chǎng)物品和隨身攜帶的樣品，登記保存并及時(shí)測(cè)量。

     （1）事故后的物理測(cè)量工作

     （2）醫(yī)療救治部門(mén)收治的患者可以參照一般核事故的救治程序進(jìn)行劑量估

     （3）事故后的物理測(cè)量工作。

     （4）繼續(xù)做好環(huán)境劑量監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可擴(kuò)大測(cè)量范圍和內(nèi)容。

        3.為事故現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)外的放射性污染提供劑量資料＼

     （1）收集環(huán)境資料和可供劑量測(cè)量的物品，以便對(duì)工作人員和公眾成員受輻射劑量進(jìn)行估計(jì)。

     （2）對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)、外的工作人員和公眾給出個(gè)人劑量和集體劑量當(dāng)量進(jìn)行估計(jì)。

     （三）事故受輻射條件的確定  根據(jù)事故的來(lái)源，可以確定內(nèi)照射、外照射或兩者兼有的照射，電離輻射的種類(lèi)也要查清，在進(jìn)行外照射事故個(gè)人劑量估計(jì)時(shí)應(yīng)掌握以下有關(guān)資料。

        1.輻射場(chǎng)的性質(zhì)。

        2.人員受輻射條件。

        3.受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動(dòng)情況、周?chē)矬w的屏蔽散射等。

        4.人體受輻射的方式，應(yīng)區(qū)分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。

        5.受輻射時(shí)間，一般應(yīng)根據(jù)受輻射情況嚴(yán)重程度，詢問(wèn)受輻射者或查看儀器上的時(shí)間記錄，或詢問(wèn)一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計(jì)時(shí)間性非常重要．要盡量做到準(zhǔn)確。

         二〇一〇年十一月九日